氧气疗法的指征

氧气疗法的指征:

氧气治疗的对象主要是各种使动脉氧分压下降的患者，包括各种病因造成通气、换气不良的低氧血症以及心力衰竭、休克、心、胸外科手术后等情况。不同疾病给氧的指征不同，急性病患者给氧宜早。给氧的指征如下：急性缺氧的早期可有明显的烦躁不安、头痛、心率加快；紫绀：因肺部疾患引起紫绀的患者需给氧，但要排除末梢循环、血红蛋白和先天性心脏病等因素引起的紫绀；呼吸困难、呼吸过快或过慢，频繁的呼吸暂停；心功能不全或贫血患者。判断给氧的确切指征是动脉氧分压。氧分压在60mmHg（8kPa）以下需给氧。通常氧分压在60mmHg（8kPa）以上时血氧饱和度多在90%以上，大多不需给氧。有普通给氧和特殊给氧二种方法。

普通给氧方法有三种：

鼻导管或鼻塞给氧。氧流量成人1～3L/min，婴幼儿0.5～1L/min，吸入氧浓度可达30～40%左右，此法只适用于血氧分压中度不降患者，鼻堵塞、张口呼吸者效果不好。

开式口罩。口罩置于患者口鼻前，略加固定而不密闭。氧流量成人3～5L/min，婴幼儿2～4L/min，吸入氧浓度可达40～60%左右。此法较舒适，可用于病情较重，氧分压下降较明显的患者。

头罩给氧。常用于婴儿。将患儿头部放在有机玻璃或塑料头罩内，吸入氧浓度与口罩相似，但所需氧流量更大。此法吸入氧浓度较有保证，但夏季湿热时，罩内温度和湿度都会较室温罩外尤高，患儿感到气闷不适，而影响休息康复医学/。

特殊的给氧方法有四种：

控制性低流量给氧，用于慢性气管炎、肺气肿和慢性肺心病患者合并急性肺部感染和呼吸衰竭时。这些患者血压下降同时常合并通气不足，吸氧后不少病人可因动脉二氧化碳分压增高而意识朦胧，甚至昏迷。为此可采用控制性低流量给氧，每分钟氧流量不要超过1～2L，或用特制的文图里氏口罩，使吸入氧浓度保持在24～28%，此法可使病人动脉氧分压从有危害的50mmHg（6.7kPa）以下，升到较安全的60mmHg（8kPa）左右，而不至有二氧化碳潴留加重的危险。

呼吸道持续正压给氧（简称CPAP）。此法对因肺内分流增加所致低氧血症效果明显。适用于新生儿肺透明膜病和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重血氧下降患者。“肺内分流”是因肺泡内渗出，肺不张等使肺泡不能通气，流经此部分肺泡的血液未经气体交换而混入动脉血流，形成静动脉混掺的现象。CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。

机械呼吸给氧。如应用呼吸器时的间歇正压通气给氧（简称IPPV）和呼气终末正压给氧（简称PEEP）。后者的原理和作用与CPAP相同。

高压氧。在2～3个绝对大气压下于特殊加压舱内给患者供氧，主要用于一氧化碳中毒及减压病患者。