隐形义齿600例临床观察

　　隐形义齿又称弹性义齿，是由一种弹性的活性塑料制成，其具有柔韧性和半透明性，与牙龈颜色协调，且不需要金属卡环。我科自1996年～1998年共为600例牙列缺损的患者制作654件隐形义齿，并进行了初步的临床疗效观察。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料

　　1.1.1患者年龄最小16岁，最大78岁，女性310例，男性290例。前牙缺失修复260例、288件。单个后牙缺失修复206件，2个牙以上的修复156件，最多的一件为12个牙。

　　1.1.2选择拔牙后2～3个月的牙列缺损患者，适应症基本同传统的活动义齿修复，但缺牙间隙过小，间距离过低者不适用。

　　1.2制作方法

　　1.2.1按临床设计要求牙体制备，隐形义齿一般为粘膜支持，可不制备支托窝。取印模，超硬石膏灌注工作模2个，为节省材料可用普通石膏灌注对颌模型。

　　1.2.2填倒凹，游离端缺失应保留基牙远中倒凹以利固位。

　　1.2.3固位体及基托的设计：根据缺失牙的部位及基牙、牙槽嵴的情况，可选择圆形卡，壁卡，叶状卡等，一般前牙缺失常选用圆形卡。后牙多用壁形卡、叶状卡。用红铅笔在石膏模型上划出卡环及基托的设计图形。

　　1.2.4制作蜡型排牙，按照划线范围铺蜡，蜡型厚度1.5-2mm，（医考必过网搜集整理）排牙时人工牙组织面要用裂钻制备T形孔道，以利于将来树脂注入后形成栓道利于固位。

　　1.2.5装盒及安装注道：选装下层型盒，一个型盒可装1个大蜡型或4～5个小蜡型，蜡型应尽量靠近型盒的注道口，待下层型盒石膏凝固后安装注道，注道可用废蜡片制成的圆蜡条备用。总注道直径8～9mm，分注道4mm左右，均应紧贴于石膏表面，总注道与型盒注道口相连，注意蜡注道应充满于注道口，然后涂肥皂水或洗衣粉水做为分离剂，灌注上层型盒，注意排出气泡。

　　1.2.6煮沸，去蜡，涂分离剂，灌注经过287℃烘烤10min后的树脂，冷却后开盒，锯断铸道，打磨抛光，试戴。

　　2结果与讨论

　　共制作654件修复体，成功627件（95.87%），失败27件（4.13%），其中灌注不全24件，分析原因为灌注时压力不够，蜡型过薄，间隙过小，注道安放不合理及树脂溶化不够。修复体变形2件，是用普通石膏灌注工作模，因硬度不够，灌注树脂时石膏受压变形导致修复体变形。固位差3件，为试戴时义齿缓冲过多及基牙过于短小无倒凹，树脂卡环无卡抱力。以上失败件经返工重新制作均成功。

　　戴牙后复诊情况：半年内牙面脱落2件，均为前牙缺失间隙过小，咬合紧，基托过于薄、窄，与牙面结合面积小而固位差，返工重作时改进设计，加大唇侧基托覆盖唇侧牙面颈部的面积以增加固位。连接杆与基托连接处松动脱落1例，为上颌两侧游离端缺失的病例，用腭杆连接。由于一端腭杆与基托连接处过于靠近组织面致使树脂包绕过薄。牙本质过敏1例，为前牙缺失的病例，原采用传统的带卡环活动义齿，缺隙侧的邻牙有轻度的牙龈萎缩牙颈部外露，改用隐形义齿后，摘戴义齿时感基牙颈部酸痛，经脱敏处理及义齿邻面缓冲后症状消失。经临床2年观察，未发现基牙有龋坏，牙周组织，牙槽嵴及粘膜无异常改变，大部分修复体1次戴牙成功。少数病例需复诊修改1～2次。截至目前未发现有隐形义齿损坏病例，患者普遍反映戴用舒适、美观。

　　制作中应注意的问题：前牙缺失的修复，唇侧卡环的设计以美观为主，基牙临床冠较长的可设计圆形卡，适应遮盖基牙的颈部，可改善基牙的长度，增加美观。对临床冠较小的基牙，则选择叶状卡，尽量少遮盖基牙。失牙区唇侧牙槽嵴凹陷者，可增加基托的厚度以恢复丰满度。后牙隐形义齿一般不设计支托，（医考必过网搜集整理）但如果基牙与对合牙之间有较大的间隙，为恢复咬合可酌情设计支托，但树脂支托的厚度及面积要比金属支托大。两侧游离端缺失的可用腭杆或舌杆连接，义齿前部无基托不影响发音，且义齿稳定性好。初戴义齿时倒凹的调磨要适宜不可度多，亦牙将义齿在热水中浸泡一下，以帮助就位。如义齿戴用较松，可将义齿卡环部位热水浸泡后用手向内捏紧，然后冷水冲凉，可增加卡环的卡抱力。