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直肠全系膜切除术解剖基础

http://www.ykbg.net/ 来源:原创 2015-09-26 01:13
直肠全系膜切除术解剖基础:腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖,返折以下的直肠没有腹膜,而由盆筋膜所覆盖。盆筋

直肠全系膜切除术解剖基础:

腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖,返折以下的直肠没有腹膜,而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层,盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下,其浅叶包绕盆腔的内脏,如膀胱、子宫、直肠等而形成的,盆筋膜壁层与脏层相对应,是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带,即直肠骶骨筋膜(或韧带)。被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜(Mesorectum),其内富含淋巴、血管组织,直肠原发肿瘤首先侵犯,转移至此[6,7].两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。盆腔内的生殖管道,髂内血管,盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管,在TME中具有重要的意义。如腹下神经(hypogastricnerve)、盆腔自主神经丛(pelvicautonomicnerveplexus,PANP)和直肠中动脉。髂腹下神经位于腹膜后,进入盆腔后走行于内脏间隙中,可在骶岬距中线大约1cm处,或距输尿管内侧约2cm处发现,它紧贴盆壁延输尿管、髂内动脉向侧方、尾侧走行。盆腔自主神经从由骶神经内脏支在盆腔前侧壁与腹下神经汇合而成,PANP位于精囊血管或子宫颈水平,为菱形的致密神经组织斑,如有直肠中动脉存在时,此动脉正好穿过该结构。PANP的神经纤维多支配泌尿生殖器官功能,也有一些小的分支进入直肠系膜,支配直肠。在保留神经的直肠癌根治术中,应该尽可能的保护这些神经的功能。直肠中动脉位于前列腺和阴道穹窿水平,由阴部动脉分出,向直肠方向走行,在距中线4cm处跨过第三骶神经的近侧,由于直肠中动脉与S3神经的固定解剖关系,可以作为寻找该神经的标志。由于脂肪和纤维结缔组织包绕直肠中动静脉和骶神经,构成所谓的“直肠侧韧带”,但实际机体并不存在此结构。正好穿过该结构。PANP的神经纤维多支配泌尿生殖器官功能,也有一些小的分支进入直肠系膜,支配直肠。在保留神经的直肠癌根治术中,应该尽可能的保护这些神经的功能。直肠中动脉位于前列腺和阴道穹窿水平,由阴部动脉分出,向直肠方向走行,在距中线4cm处跨过第三骶神经的近侧,由于直肠中动脉与S3神经的固定解剖关系,可以作为寻找该神经的标志。由于脂肪和纤维结缔组织包绕直肠中动静脉和骶神经,构成所谓的“直肠侧韧带”,但实际机体并不存在此结构。

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