分级护理标准：

（一）护理原则

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救；

2、重症监护；

3、各种复杂或者大手术后；

4、严重创伤或大面积烧伤；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。

（二）护理要点

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班；

7、发现病情变化，及时与医师沟通。

（三）基础护理项目

1、晨间护理：

①整理床单位（1次/d）；

②面部清洁和梳头（1次/d）；

③口腔护理（1次/d）。

2、对非禁食患者协助禁食/水

3、卧位护理：

①协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）；

②协助床上移动（必要时）；

③压疮预防及护理；

4、排泄护理：

①留置尿管护理（2次/d）；

②床上使用便器（需要时）；

③失禁的护理（需要时）。

5、床上温水擦浴（1次/2-3d）

6、其他护理：

①协助更衣（需要时）

②床上洗头（1次/周）

③指/趾甲护理（需要时）

7、晚间护理：

①整理床单位（1次/d）

②面部清洁（1次/d）

③口腔护理（1次/d）

④会阴护理（1次/d）

⑤足部清洁（1次/d）

8、患者安全管理

「一级护理」

（一）护理原则

1、病情趋向稳定的重症

2、手术后或者治疗间需要严格卧床

3、生活完全自理，病情随时可能发生变化

（二）护理要点

1、每小时巡视患者，观察病情变化

2、根据病情，测量生命体征医|学教|育网搜集整理

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施

5、提供护理相关的健康指导

6、发现病情变化，及时与医师沟通

（三）基础护理项目

1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理

（1）生活不能自理：

①整理床单位（1次/d）

②面部清洁和梳头（1次/d）

③口腔护理（1次/d）

（2）生活部分护理：

①整理床单位（1次/d）

②协助面部清洁和梳头（1次/d）

2、对非禁食患者协助进食/水

3、卧位护理：

（1）协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）

（2）协助床上移动（必要时）

（3）压疮预防及护理

4、排泄护理：

（1）失禁护理（需要时）

（2）床上使用便器（需要时）

（3）留置导管护理（2次/d）

5、擦浴：

（1）生活不能自理-床上温水擦浴（1次/2～3d）

（2）生活部分自理-协助温水擦浴（1次/2～3d）

6、其他护理：

（1）协助更衣（需要时0）

（2）床上洗头（1次/周）

（3）指/趾甲护理（需要时）

7、晚间护理

（1）生活不能自理：

①整理床单位（1次/d）

②面部清洁（1次/d）

③口腔护理（1次/d）

④会阴护理（1次/d）

⑤足部清洁（1次/d）

（2）生活部分自理：

①协助面部清洁（1次/d）

②协助会阴护理（1次/d）

③协助足部护理（1次/d）

8、患者安全护理

「二级护理」

（一）护理原则

1、病情稳定，仍需卧床

2、生活部分自理

（二）护理要点

1、每2小时巡视患者，观察病情变化

2、根据病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据病情，正确实施护理措施和安全措施

5、提供护理相关的健康指导

6、发现病情变化，及时与医师沟通

（三）基础护理项目

1、生活部分自理

（1）晨间护理：

①整理床单位（1次/d）

②协助面部清洁（1次/d）

（2）对非禁食患者协助进食/水

（3）卧位护理：

①协助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）

②协助床上移动（必要时）

③压疮预防及护理

（4）排泄护理：

①失禁护理（需要时）

②协助床上使用便器（需要时）

③留置尿管护理（2次/d）

（5）协助沐浴或擦浴（1次/2～3d）

（6）其他护理：

①协助更衣（需要时）

②协助洗头（需要时）

③协助指/呲甲护理（需要时）

（7）晚间护理：

①协助面部清洁（1次/d）

②协助会阴护理（1次/d）

③协助足部清洁（1次/d）

（8）患者安全护理

2、生活完全自理

（1）整理床单位（1次/d）

（2）患者安全护理

「三级护理」

一、护理原则

1、生活完全自理且病情稳定

2、生活完全自理且处于康复期

二、护理要点

1、每3h巡视患者，观察病情变化

2、根据病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施