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腹壁子宫内膜异位症病灶切除护理讨论

http://www.ykbg.net/ 来源:原创 2015-01-10 16:36
子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。国外报道,此症于剖宫产术后的发生率为0.03%-0.45%,临床

子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。国外报道,此症于剖宫产术后的发生率为0.03%-0.45%, 临床主要以手术治疗为主。我院2007年01月至2009年08月共收治腹壁子宫内膜异位症患者27例,手术效果满意,进行术后随诊,无1例复发。现将护理体会报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宫内膜异位症27例,年龄25—37岁,平均3 4.1±4.2岁。患者均有剖宫产史,其中最长生育史4年,最短生育史6个月,患者均为腹壁肿块收住院,临床主要症状有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛,且肿块进行性增大,B超提示切口处有不均质回声,手术切除标本病理检查显示肿块内结缔组织增生,有子宫内膜腺体和间质。腹部检查发现,手术切口瘢痕处有孤立或多个结节,2~6 cm形态规则、质硬、欠活动、压痛、面有紫兰色着色。

1.2 手术方法:切除病灶周边至少5 mm的正常组织,伟志网搜|集整理对较大的腹壁和筋膜创口留置引流片1条,缝合固定后用棉垫加压包扎。27例患者术后随诊6—12个月,无复发,手术效果满意。

2 护理体会

2.1 术前护理:①心理护理:即支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等。此类患者因长期受疼痛的折磨,生活、工作受到很大影响,心理压力较重,加之此病继发于剖宫产术后,患者难免会产生焦虑的情绪,担心手术能否彻底切除病灶。向患者介绍疾病的相关知识,根据患者的具体情况介绍手术方法及预后,并与患者加强沟通、交流,给予强大的心理支持,同时向其介绍成功病例,以增强患者的信心,充分认识到手术的必要性。②饮食及休息:给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,严禁烟酒,适当休息,根据天气变化及时增减衣被,预防和治疗感冒。如有咳嗽、咳痰等症状时,给予止咳祛痰药物进行治疗。③术前准备:皮肤护理手术前1d备皮,目的是在不损伤皮肤的前提下减少皮肤细菌数量,降低术后切口感染率。术前1d给予肠道准备:遵医嘱于9:00口服50%硫酸镁40ml,服后15min喝水1500ml,保证至少排便1次。术前1d晚20:00以后禁食,22:00以后禁水。

2.2 术中护理配合:27例均在持续硬膜外麻醉下行腹壁子宫内膜异位灶切除术。取仰卧位,取耻骨联合上缘原手术疤痕处作一横弧行切口4cm,切开皮肤,皮下脂肪或筋膜层,钝性+锐性分离腹壁病灶或电切病灶,将病灶切除,4号丝线间断缝合筋膜,肠线间断缝合脂肪层,可吸收肠线连续皮内缝合。

2.3 术后护理:①基础护理:密切注意患者的生命体征变化,持续心电监护6—8 h,观察并记录患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度。指导患者头偏向一侧,以防呕吐引起呛咳。遵医嘱以沙袋压迫切口2—3h.②术后卧位及活动:指导患者去枕平卧6 h后改半卧位,以减轻腹壁张力,减轻切口疼痛。半卧位亦可使膈肌下降,有利于呼吸,避免肺部感染。协助患者每隔2—3 h翻身1次,进行双下肢的屈伸运动及双足背屈运动,24 h后可下床活动。③饮食指导:术后禁饮食6 h后可进流质饮食,如米汤、鸡蛋羹,适当增加水的摄入量,排气前禁食奶制品、豆汁、糖类等易产气食物。待肠蠕动恢复后可进食半流质易消化食物,如稀饭、面条、馄饨、菜汤等。胃肠功能完全恢复后方可进普通饮食,应侧重于高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质饮食,以增强机体免疫力,促进伤口愈合。④切口护理:由于病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密、广泛粘连,手术常需切除部分筋膜或腹膜,肿块切除范围至少包括周边5 cm的正常组织。切口创面常较一般手术大,因而切口疼痛显着。护理人员需观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律,提供有效缓解术后疼痛的措施,可持续使用自控镇痛泵48 h.指导患者在咳嗽、翻身时用手按住切口部位,以减少对切口的张力刺激,有利于减轻疼痛。术后24h,尤其2h内,应严密观察敷料有无渗血情况,同时注意切口周围皮肤有无缺血、淤血、水肿等。⑤腹胀护理:麻醉抑制、腹壁张力增加、切口疼痛以及术后活动减少均可导致腹胀的发生,对此,应指导患者术后6h进食一些高能少渣、易消化的清淡饮食,少量多餐,直接刺激肠蠕动,促进肛门排气,但忌食奶制品、豆浆、糖水等,以免增加肠道积气,导致腹胀。术后24h仍未排气者,指导其进行腹部环形按摩,顺胃肠蠕动方向摩揉腹部,重症患者可加以穴位推拿。⑥预防下肢静脉血栓形成:以机械预防为主,旨在促进下肢静脉血回流,指导患者及早进行踝关节的伸屈活动,抬高床尾,多做深呼吸和咳嗽动作。尽可能早下床活动,自下而上按揉腓肠肌。指导患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以防止血液粘稠而诱发血栓形成,进行抗凝治疗,遵医嘱给予肠溶阿司匹林0.3g,3次/d. 2.4 出院指导:指导患者注意休息,加强营养,注意局部卫生,避免负重,防止慢性咳嗽、便秘,1月内避免坐浴及性生活,避免增加腹压的因素,叮嘱患者遵医嘱服药并按时复诊。

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