外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质影响的临床察看

早产极低出生体重儿各器官发育不成熟，功能差，患儿吸吮、吞咽、消化功能弱，无法单纯依靠胃肠喂养获得生长发育所需营养，早期以胃肠外营养为主，胃肠内营养为辅。患儿出生后初期的营养状况和生长发育与远期神经系统发育和脑瘫的发生有联系，营养成为关键问题，所摄入的必须营养素能满足机体的需要量，才能促进体格的生长，而体质量是患儿体格生长的重要指标。PICC置管已在早产极低出生体重儿中广泛应用，临床观察中发现，PICC置管对早产极低出生体重儿的体质量增长有影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2009—10-25/2013—01—03广西壮族自治区人民医院儿科共收治早产极低出生体重儿110例，日龄为生后1～2h，入院后采用随机数字表法分为观察组55例和对照组55例。观察组中男32例，女23例；胎龄（28～34）周；出生体质量（1.0～1.5）kg.对照组中男28例，女27例；胎龄（28～34）周；出生体质量1.0～1.5kg，两组患儿在性别、胎龄、出生体质量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准依据《实用新生儿学》中关于早产极低出生体重儿的诊断标准。

1.3纳入标准（1）符合诊断标准；（2）胎龄（28～34伟志网搜|集整理）周。

1.4排除标准（1）出生时有心率、呼吸暂停，紫绀现象，需抢救的患儿；（2）新生儿肺透明膜病、先天性心脏病、先天性无肛门等。

1.5治疗方法观察组入院后予PICC置管，对照组予静脉留置针置管，根据患儿胎龄、日龄、体质量，每日从静脉补充足够的营养液，每日早晨同等条件下称体质量。

1.6观察指标在共同输注静脉营养液期间，两组患儿平均每日体质量增长情况。

1.7统计学方法应用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量资料用采t检验，以P%0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组PICC置管的患儿平均每日体质量增长（45.67±4.34）g，对照组静脉留置针置管患儿平均每日体质量增长（26.01±5.89）g，两组比较差异有统计学意义（t=10.2，P<0．01)。

3讨论

早产极低出生体重儿由于各器官发育未成熟、功能差，胎龄愈小、体质量越低，死亡率越高，国内报导死亡率达63%～74%.如何提高患儿的存活率及生存质量，是新生儿科同仁面临的挑战。营养是关键问题之一，补充足够合理的营养，才能达到宫内生长的速度。母乳营养丰富，其营养成分最适合早产极低出生体重儿营养需要及消化吸收能力，越早喂养越好。尽管母乳营养丰富，由于患儿胃容量小，消化功能差，能被消化吸收的母乳量较少，单纯胃肠道内营养供给不能满足患儿生长发育的需要，必须联合胃肠外营养供给，才能满足患儿生长发育的需要。PICC具有穿刺方便、成功率高、安全、留置时间长、并发症少、耐高渗、易于维护、减轻反复穿刺带给患儿的痛苦和刺激等优点，适用于早产极低出生体重儿长期静脉营养、刺激性药物的治疗，已成为患儿优化管理的条件之一伟志网搜|集整理。生理性体质量下降是早产极低出生体重儿常见现象之一，而生后及时输入足够剂量的静脉营养液可有效缩短生理性体质量下降时间及减少下降程度，明显提高患儿的存活率。

由于患儿肺发育不成熟，输注静脉营养液的流速约为3～4mL/（kg·d），因此常常需要在24h内匀速输入，PICC置管留置时间尚无规定，护理得当，可留置较长时间，能确保患儿每日的营养供应，有计划地安排输液，保证高渗液体和血管活性药物的安全应用及抢救时及时用药，为患儿创造了一条较完美的静脉通道，为成功救治患儿提供了有利条件，它是拯救早产极低出生体重儿生命重要的技术之一。因减少反复静脉穿刺，减轻护理工作量，减轻护士的心理压力。由于减少侵入性操作，患儿哭闹少，吸入空气少，发生溢奶、吐奶的概率少，利于胃肠内营养的建立，确保热量供给，促进体重增长。而静脉留置针留置时间短，需反复穿刺才能保持静脉通畅。由于患儿发育不成熟，其外周静脉细、弹力差、通透性大，而患儿输注的静脉营养液属于高渗液，容易渗出，根据规定静脉留置针虽然可留置3～5d，但由于患儿血管因素，需要反复疏通才能保持静脉通畅，疏通时需暂停静脉输液，疏通成功后才能继续进行静脉输液，疏通需要一定时间，后期难度大，静脉营养液24h内输不完，热量供应不足，导致患儿体质量增长缓慢或不长。另外，疏通时疼痛刺激引起患儿哭闹，导致心率、呼吸加快，不显性失水可增加30%，哭闹也是影响体质量增长的因素。另外，患儿哭闹时，吸人较多空气，容易引起患儿溢奶或吐奶，不利于胃肠内营养的建立。