治疗糖尿病神经病变疗效察看结果讨论

糖尿病在祖国医学称为“消渴”，是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。而消渴之中的瘀血阻滞证，在西医多属糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率高达60%.血府逐瘀汤出自于王清任的《医林改错》，是治疗糖尿病（瘀血阻滞证）的代表方。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料观察病例共98例，均为2010年1月至2012年9月我我院内科住院患者，随机分为两组。观察组49例，男l8例，女27例，年龄45～80岁，平均（65.7士9.8）岁；平均病程（10.6士4.3）年。对照组49例，男19例，女26例；年龄45～82岁，平均（66.3±8.5）岁；平均病程（11.2士5.1）年。两组在年龄、症状、病程及病情严重程度方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准西医诊断标准：2型糖尿病的诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准，糖尿病周围神经病变参照“糖尿病神经病变”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：①肢体呈对称性感觉障碍，麻木、刺痛、蚁行感、冰凉感、烧灼感、痛温觉减退及腱反射减退等；②运动障碍：手足肌肉麻痹乏力，骨骼肌萎缩；③神经传导障碍：肌电图检测运动神经传导速度<45m/s，感觉神经传导速度<40m/s.中医诊断标准：参照《中医内科学》诊断及辨证标准。

1.1.3纳入标准年龄≥45岁但<85岁，符合诊断标准。排除严重心脑血管及其他严重躯体疾病的糖尿病患者。

1.2方法1.2.1治疗方法西医常规治疗：①控制血糖：患者口服降糖药物或注射胰岛素，控制血糖在正常或基本正常；②改善微循环治疗：静滴疏血通、丹红注射液等；③营养神经治疗：予维生素B1、B2或弥可保。中医治疗：血府逐瘀汤（生地黄30g、桃仁10g、红花10g、当归15g、赤芍15g、桔梗8g、枳壳8g、柴胡10g、川芎10g、牛膝15g）。

1.2.2分组两组患者均按西医常规治疗及中医辨证护理，观察组加用中药汤剂血府逐瘀汤治疗。2周后观察治疗效果。

1.2.3护理

1.2.3.1情志护理糖尿病周围神经病病程较长、病症难以治愈、病情容易反复，因此会给患者造成极大的精神和经济负担，患者常因病情反复或经久治而不愈，出现一系列不同程度的消极心理，如抑郁、焦虑、烦躁等。

中医认为情志在疾病的预后及转归方面起着重要作用，一是有利于疾病康复。情绪积极乐观有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可诱发疾病发作或使病情加重或恶化。所以，护士应理解患者的病理、生理及心理情况，多与患者沟通交流，进行心理疏导，消除其不良情绪，培养其积极乐观的心态。最终使患者心态平和、情志舒畅，达到控制病情甚至基本痊愈的目的。

1.2.3.2饮食护理饮食控制是治疗糖尿病的最基本措施，也是控制血糖最重要的环节。糖尿病患者进食应定时定量，规律进食，早、中、晚餐按各1/3或1/5，2/5，2/5分配。宜低盐低脂，易消化，多食含纤维素高的食物，根据患者饮食习惯，使食谱多样化，限制饮酒。鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐。足坏疽者适当增加热量10%-20%，以达到热量摄人与能量消耗间的平衡。

1.2.3.3生活护理鼓励患者适当运动，亦是控制血糖的重要环节。适当运动能促进机体对糖分的代谢，增加靶器官对于胰岛素的敏感度，增强肌肉组织对于糖分的摄取，促使血糖转化为肝糖原等其他物质。适当运动还能调节机体的激素水平，调理机体的“内环境”，缓解胰岛素的抵抗。

特别是适当的户外运动能愉悦心情，使患者能有积极的心态。锻炼时应注意选择有规律的合适自己的运动项目，并根据年龄、性别、体质量、病情及有无并发症等情况循序渐进，长期坚持，运动时以有微汗、轻度肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。对不宜做运动的患者，指导其家属为患者做被动运动，也有助于关节流利与气机通畅。

1.2.3.4物理护理可对疼痛部位的皮肤进行刺激，如按摩和温水浴。糖尿病周围神经病变患者多伴有末梢循环障碍和感觉迟钝，热敷容易烫伤皮肤，故慎用；冷敷又加重血液循环障碍，属禁忌；可给予轻轻的按摩，按摩从心理和生理上起安慰和镇痛作用，建议用温暖的润滑剂，动作缓慢而持久。为患者温水浴时一定要用手先试一下水温，不能过热。另外高压氧、针灸等对糖尿病周围神经病变性疼痛也有一定的疗效。