牙周病临床病理-口腔内科主任医师考试辅导

牙周病临床病理是口腔内科学主任医师考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段。

㈠初期病损

1、结合上皮下方的牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。

2、龈沟液流量增加，来自血浆的抗体、补体。

3、白细胞沿趋化梯度向龈沟移出。

4、菌斑堆积的第2～4天，炎症浸润区约占结缔组织的5%.

5、健康的牙龈，可视为正常的生理状况。

㈡早期病损

1、菌斑堆积后约4～7天，血管扩张，数目增加。

淋巴细胞和中性粒细胞是此期的主要浸润细胞。炎症细胞浸润约占结缔组织体积的15%，成纤维细胞退行性变。

胶原继续破坏达70%，波及龈牙纤维和环状纤维。结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生，出现上皮钉突。

牙龈发红，探诊出血。

2、持续时间还不明确。因人而异，反映个体易感性的差异。

㈢确立期病损

1、明显的炎症和水肿，色暗红，不再与牙面紧贴。

2、菌斑积聚3～4周。6个月医`学教育。

3、大量的浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。组织深处也发生胶原丧失和白细胞浸润。

沟内上皮和结合上皮向结缔组织深处延伸，附着的位置不变。

㈣晚期病损

牙周破坏期。炎细胞浸润向深部和根方的结缔组织延伸。

结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，

牙槽嵴顶开始有吸收，胶原纤维破坏加重，广泛的炎症和免疫病理损害。

浆细胞是此期病损的主要浸润细胞。

探及牙周袋和附着丧失，X线片可见牙槽骨的吸收。