胎儿异常-妇产科主任护师考试辅导

胎儿异常是妇产科主任护师考试的重要考点和常见考点，总结如下：

胎儿异常为胎位异常和胎儿发育异常。除了枕前位为正常胎位外，其余胎位均为异常胎位，其中头先露的位置异常最常见：有持续性枕后位、枕横位。由于胎头旋转受阻所致的胎头俯屈不良，有面先露、额先露。胎先露异常的有臀先露、复合先露。胎儿发育异常有巨大儿及胎儿畸形。

1.持续性枕后位、枕横位

在分娩过程中胎头的枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，称持续性枕后位、枕横位。多发生于中骨盆狭窄、漏斗型骨盆，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力，胎儿过大，产程中尿潴留等。

临床表现：由于持续性枕后位，压迫直肠产妇过早的出现排便感，由于过早地屏气用力，产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿，常伴随子宫收缩乏力，导致产程延长。

2.臀先露

是最常见的异常胎位，由于胎臀小于胎头，软产道不易充分扩张，后出胎头无明显变形，容易发生分娩困难。臀先露以骶骨为指示点，|育有6种胎方位，即骶左、右前，骶左、右横，骶左、右后。根据胎儿两下肢所取的姿势又可分为单臀先露或腿直先露、完全性臀先露或混合性臀先露。引起臀先露的主要原因有：子宫腔空间较大，胎儿在子宫腔内活动过分受限，胎头衔接受阻，子宫畸形等。

临床表现：子宫底部可触到圆而硬按压时有浮球感的胎头。胎心音在脐上左右侧听得最清楚，肛查可触到较软而形状不规则的胎臀或胎足、胎膝。临产后，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，医学|搜集致宫缩乏力，产程延长，亦易导致胎膜早破，脐带脱垂，胎儿窘迫甚至死亡。

3.巨大儿

胎儿出生体重≧400mg为巨大儿。主要原因有产妇营养过剩，母亲糖尿病、父母高大、过期产、多产妇。

临床表现：妊娠期子宫增加较快，妊娠后期可出现呼吸困难，临产后常发生头盆不称，而致产程延长易产程持续性枕后、枕横位。分娩时易产生肩难产，造成胎儿损伤，新生儿易发生低血糖，红细胞增多症。