乳牙的复合树脂充填

　　由于复合树脂材料的不断更新和改进，其固化时收缩减少，物理强度、黏接力和边缘封闭性增强，近年来应用范围较前扩大。乳前牙和乳磨牙均可选用。适用于乳前牙Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类和Ⅴ类洞形的修复。也可用于多牙面龋、环状龋以及牙冠折断等修复治疗。复合树脂材料研究工作之深入，使以往认为乳磨牙Ⅰ类、Ⅱ类洞形不宜选用此法的观点已有改变。即使承受压力的前述洞形亦有相应之材料呵供选用。复合树脂已成一既美观又日趋具有良好性能的充填材料。

　　在制备Ⅰ、Ⅱ类洞形时，以去除龋蚀及无基釉为原则，不需作倒凹加强固位，不必受充填银汞合金所需洞形的限制。对Ⅲ、Ⅳ类洞形，为增加复合树脂与釉质的粘结面，可在唇面和舌面之洞缘作斜面。但作Ⅳ类洞时，斜面不能达切端处，因为此处直接承受咬合压力，不宜过薄。

　　在乳前牙Ⅳ类洞、切端缺失或环状龋所致之广泛性龋，常使牙冠的缺损多且涉及牙面广。对此，可用复合树脂作为修复材料的冠成形法加以修复。选一牙解剖外形和大小合适的透明树脂冠套，在修剪试合恰当后，在该冠套的切角或切缘处用探针刺一小孔后备用。按使用复合树脂的操作要求及顺序进行。在去除龋蚀组织后，经酸蚀、涂粘结剂后，在牙而上可涂部分复合树脂，在冠套内注入复合树脂后，套在被修复牙的牙冠上。多余的复合树脂和气泡会从前述的小孔和龈端溢出，减少修复体产生气泡状空隙。待复合树脂固化后，可在腭侧轻轻切开冠套的表面，拆除整个冠套。对修复体稍加必要的修整（医考必过网搜集整理），能达到又美又完善的修复效果。

　　在应用复合树脂充填时，应避免刺激牙髓，在髓壁处可用氢氧化钙等材料垫底护髓。

　　由于乳牙的牙冠表面有无釉柱层和有机的薄膜，釉质的有机质含量比恒牙多、钙化差。所以在用复合树脂充填时需作的酸蚀效果比恒牙差。故应保证足够的酸处理时间。现临床上常用30%～40%的磷酸作用45～60秒。有报告观察乳牙的酸处理与复合树脂粘结力的情况，认为40%磷酸的酸处理时间以90秒为佳。近来又有酸处理所需时间较短为l5秒的产品应用，在临床应用于乳牙时，酸处理时间亦需适当增加，有学者认为2倍于恒牙所需时间为宜。酸处理后经清洗、吹干，肉眼可见牙面呈白浊样，失去正常光泽，可以认为已起到良好的酸蚀作用。

　　酸处理后用水冲洗，用压缩空气的气枪吹干牙面。吹干牙面的时间以30秒为佳。过度的干燥会刺激牙髓，也影响复合树脂的黏接力。所修复牙在近期若经氟化物涂布，也会影响酸蚀效果。

　　黏接剂的涂布应使之成一薄层，过厚易剥脱并刺激牙髓。涂布后3秒钟，用气枪吹干。

　　用注射器状充填器，注入式充填复合树脂能避免气泡混入充填体内。

　　复合树脂的种类多样，使用前应了解其特点及使用步骤，才能取得良好的效果。有时复合树脂的充填体，表面虽然完整，但若观察其断面却有气泡和空腔，这与黏稠度也有关。把黏稠度低的复合树脂用注射法注入窝洞，更不易产生气泡，充填可较理想。已有适用于修复乳牙的复合树脂，其色泽与乳牙相似，黏稠度低，物理性能也较理想，是化学固化类复合树脂，操作也方便。由于酸蚀剂和黏接剂的使用，更能增强复合树脂的黏接力，因此洞形的制备不如银汞合金的洞形强调固位形。

　　近牙髓的窝洞应在充填前作氢氧化钙间接盖髓。由于丁香油能阻止复合树脂的聚合，医`学教育网搜;集整理故不宜用氧化锌丁香油酚粘固剂垫底，必要时可用聚羧酸粘固剂垫底。近年来，在乳牙深的窝洞用复合树脂充填前，选用合适的玻璃离子粘固剂垫底，利用其良好的粘结性、有的尚可持续性释放氟离子等优点，又能避免复合树脂对牙髓的刺激性，而且相对地减少了复合树脂充填体与洞壁的接触面，降低了充填体洞缘处的微渗漏。如此两类材料合而完成的充填法，既弥补了单独使用玻璃离子粘固剂在强度和抗压力不如复合树脂的缺点，又发挥和增强了复合树脂材料性能的优点。

　　应用化学固化类复合树脂在临床见似已硬化，但其黏接力度仍未完善，故打磨的操作宜隔日作为妥。光固化类复合树脂在窝洞较深时应分层固化。充填材料经光照后已充分固化，虽当日可以打磨，但考虑其稳定性，亦以隔日打磨为妥。由于光固化复合树脂操作时不受化学固化所限的操作时间，材料又较为致密、少有气泡，故便于临床操作，获取良好效果。